様式第1号
　	
一般廃棄物収集運搬業
許可申請書	　	

年　　月　　日

　　新庄市長　　　殿
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　	
　	法人にあつては名称及び代表者の氏名	　	

電話番号　　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条第1項の規定により、一般廃棄物収集運搬業の許可を受けたいので、関係書類及び図面を添えて申請します。	
事業の範囲
(廃棄物の種類)	　

　	
事務所及び事業場の所在地	事務所

	電話番号	
	事業場

	電話番号	
事業の用に供する施設の種類及び数量	　

	
積替え又は保管を行う場合には、積替え又は保管の場所の面積及び保管できる量	　

	
※事務処理欄	　

　既に処理業の許可(他市町村の一般廃棄物及び産業廃棄物並びに特別管理産業廃棄物の許可を含む。)を有している場合にあつてはその許可番号	都道府県・市名	許可番号	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
添付書類及び図面	　
1　事業計画の概要を記載した書類
2　事業の用に供する施設の構造を明らかにする平面図、立面図、断面図、構造図及び設計計算書並びに当該施設の付近の見取り図
3　前号に掲げる施設の所有権を有すること(申請者が所有権を有しない場合は、使用する権原を有すること)を証する書類
4　申請者が法人である場合には、定款又は寄附行為及び登記簿の謄本
5　申請者が個人である場合には、その住民票の写し
6　申請者が法第七条第五項第四号イからルまでに該当しない旨を記載した書類
7　的確に行うに足りる知識及び技能を有する書類
8　的確にかつ継続して行うに足りる経理的基礎を証する書類
9　従事者名簿
　注)　許可の更新を申請する場合は、上記の書類及び図面のうち2、3、4、5は、その内容に変更がない限り、添付を要しない。	
備考
　　1　※の欄は記入しないこと。	
※手数料欄